前几天小秘书发帖“你身边有哪些"看病"的故事?”楼主也在一直关注财蜜们在下面的跟帖回复,看着看着真的觉得世事无常,有的是人还在、钱没了,有的是钱还在人没了。记得有一个好像是因为工作生的病,所以,今天就想来聊聊工伤保险。
我们都知道社保中包含五险,即养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险、工伤保险。其中养老保险和医疗保险是大家熟知并且经常关注的,而生育、失业、工伤保险关注的比较少。
工伤保险和生育保险一样是在社会保险中需要由用人单位承担而不需要由个人承担费用的。工伤保险的认定 劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力,工伤不管什么原因,责任在个人或在企业,都享有社会保险待遇,即补偿不究过失原则。
【工伤认定的情形】
职工有下列情形之一的,应当认定为工伤或视同工伤:
1.在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
2.工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
3.在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的
4.患职业病的
5.因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的
6.在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的
7.在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的
8.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的
9.职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
【申请工伤需要材料】
1.提交《工伤认定申请表》
2.与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明
3.向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出申请
职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由该用人单位承担举证责任。根据工伤申请的材料,需要补正的,劳动保障行政部门予以一次性书面告知。申请材料完整的或者补齐材料后,劳动保障行政部门作出受理或者不予受理工伤认定申请的决定并书面通知申请人。
【2018工伤待遇标准】
在赔付方面,医疗费用通常是由工伤保险先报销后,商业保险扣除已赔付部分对剩下的金额进行赔偿。身故或残疾保险金则是分别按照约定保额给付,不存在冲突现象。
还有两个时间点是需要注意的
一是,在发生工伤事故或者被诊断为职业病后,用人单位应当在30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出认定申请。用人单位不按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织要在事故伤害发生之日或者诊断为职业病之日1年内,提出工伤认定申请。
二是,劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。职工或者其直系亲属、用人单位对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议;对复议决定不服的,可以依法提起行政诉讼。
这么看来无论是商业保险还是社会保险,在发生保险事故后都应该第一时间进行申请或报案,以免事故认定方错过最佳的判定事故情况时间。