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拆解两例赔审案
回顾相互宝两例赔审案件，今年3月，相互宝的首例赔审案例上线，“皮肌炎”成为网络热搜。
相互宝成员唐某因意外跌入洪涝沟后深度昏迷，家属发起了互助金申请，但核保调查员在核查中发现唐某此前因皮肌炎需遵医嘱长期服用激素药物，认为这不符合健康告知要求，所以做出了不给予互助金的初步审核结果。
但在唐某家属看来，皮肌炎并非导致意外和昏迷的原因，连续服药的情况也早在两年前，并不违背健康告知要求。
今年4月，相互宝成员张某女儿的“肝炎”问题再度引发关注。张某女儿意外摔伤，导致脑部重创，当即做了开颅手术，他向相互宝发起了互助金申请，但相互宝工作人员通知，由于张某女儿病历显示曾于满月时患有肝炎，不符合理赔要求，不能申请互助金。
于是，张某找到了一年前的湖北省妇幼的病历，显示出院记录确实是婴儿肝炎综合征。对此，他咨询了多位儿科医生，表示这属于婴儿常见病，即病理性黄疸，不至于影响保险，况且已经治愈出院，肝功能无异常。为此，湖北省妇幼还为其开具了诊断证明。
因为存在争议，两例案件均交给了相互宝赔审团审议。最终，前者未能获得互助金，后者获得了互助金。
不难发现，赔审团的作用至关重要。这两个案件如果刨除赔审团的参与，核保调查的结果是否合理?赔审团是否真的能达到公平、公正的效果?
蚂蚁金服认为，赔审团的设立，能够让争议类案件被公开透明、情理兼顾地处理。审议过程中，案件的情况、规则的讨论完全公开透明，各方也按照规则进行审议，最大限度地保证了结果公正。
值得一提的是，从运营至今，相互宝对健康告知也进行了相应调整。这是否与争议案件有关?蚂蚁金服指出，相关调整是经过了用户调研、公开征求意见，最终才调整生效的。从专业性和必要性上来说，也是科学的调整。
此外，相互宝案件公示的时间是否等于相互宝案件的处理时间?蚂蚁金服表示，从生病确诊到案件公示的时间，并不等于相互宝案件的处理时间。
实际上，用户患病后报案时间是不一样的，有的用户患病后可能很早就报案了，有的用户可能等出院后才报案。所以，不能把用户生病到公示的时间等同于相互宝的案件处理时间。
从立案到有初审互助结论告知用户，在用户配合提供完整申请资料基础上，相互宝第一阶段将目标周期定在不超过30天。后续随着调查能力的提升，将会不断缩短这个周期。
